O que é uma Traqueostomia?
A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que consiste na abertura da traqueia para a inserção de um tubo (cânula) para permitir a passagem de ar.
Essa abertura pode ser provisória ou permanente, de acordo com a condição do paciente, e requer cuidados específicos para garantir qualidade de vida do paciente após a cirugia.
Neste guia, abordaremos todos os aspectos importantes sobre os cuidados com a traqueostomia.
Traqueostomia Provisória vs. Permanente: Diferenças
Traqueostomia Provisória
A traqueostomia temporária é utilizada quando há expectativa de remoção da cânula após a recuperação do paciente. Os cuidados incluem:
Manutenção da via aérea: Limpeza regular da cânula e aspiração de secreções para evitar obstruções.
Monitoramento da retirada (decanulação): A equipe médica acompanha a evolução para planejar a retirada segura da cânula.
Fechamento espontâneo: Após a remoção, o orifício pode se fechar naturalmente, mas em alguns casos, pode ser necessário um procedimento para o fechamento completo.
Traqueostomia Permanente
A traqueostomia permanente é realizada quando o paciente não poderá voltar a respirar normalmente pelo nariz e pela boca. Os cuidados são mais rigorosos e contínuos:
Troca regular da cânula: Para evitar acúmulo de secreções e prevenir infecções.
Higienização frequente: Tanto da cânula quanto da pele ao redor para evitar irritações e infecções.
Adaptação à comunicação: Se a fala for afetada, o paciente pode precisar de uma válvula fonatória ou acompanhamento fonoaudiológico.
Proteção das vias respiratórias: O paciente deve evitar poeira, fumaça e água diretamente na traqueostomia, pois a ausência de filtração nasal pode aumentar o risco de infecções respiratórias.
Tipos de Cânulas
Cânulas com Cuff (com Balão)
Essas cânulas possuem um balão inflável (cuff) na extremidade, que impede a passagem de ar pela laringe e reduz o risco de aspiração. São indicadas principalmente para pacientes que necessitam de ventilação mecânica ou têm dificuldade para proteger as vias aéreas.
Componentes básicos:
- Cânula externa: Mantém a via aérea aberta e possui aba (flange) para fixação.
- Cânula interna: Removível para facilitar a higienização.
- Cuff (balão): Balão inflável que sela a traqueia e impede a aspiração.
- Balonete externo: Indica o nível de insuflação do cuff interno.
- Válvula de ar: Permite o controle do ar no cuff, sendo usada para insuflar ou desinsuflar o balão.
- Guia de inserção (mandril/obturador): Auxilia na colocação da cânula.
Cânulas sem Cuff (sem Balão)
Não possuem balonete e permitem a passagem parcial de ar para as vias aéreas superiores, favorecendo a fala. São indicadas para pacientes que não correm risco elevado de aspiração e não necessitam de ventilação mecânica prolongada.
Componentes básicos:
- Cânula externa: Mantém a via aérea aberta e possui aba (flange) para fixação.
- Cânula interna: Removível para facilitar a higienização.
- Guia de inserção (mandril/obturador): Auxilia na colocação da cânula.
Cuidados Pós-Cirúrgicos
Os cuidados após a realização da traqueostomia são fundamentais para a recuperação adequada e prevenção de complicações:
Higiene da Região
- Lave bem as mãos antes e depois de realizar qualquer cuidado com a traqueostomia.
- Luvas descartáveis devem ser utilizadas pelo familiar ou cuidador
- Mantenha a região da traqueostomia sempre limpa e seca.
- Higienize a pele ao redor da abertura com gaze e cotonetes umedecidos com água morna.
- Evite que água escorra para dentro da abertura do pescoço.
Hidratação
O paciente deve ingerir bastante líquido (água, chás, sucos) quando não houver contraindicação médica. A hidratação adequada ajuda a manter as secreções mais líquidas e fáceis de eliminar.
Posicionamento
Mantenha a cabeceira da cama elevada nos primeiros 3 meses após a cirurgia, especialmente se houver muita secreção ou tosse. Esta posição facilita a respiração e diminui o risco de complicações
Limpeza e Cuidados com a Cânula
A limpeza adequada da cânula é essencial para prevenir infecções e garantir a passagem adequada do ar:
Limpeza da Cânula Interna
- Realize a limpeza 4 vezes ao dia para evitar acúmulo de secreções.
- Preferencialmente, faça a limpeza antes das refeições.
- Siga estes passos:
- Lave bem as mãos.
- Use luvas descartáveis.
- Posicione o paciente sentado ou com a cabeceira elevada.
- Retire a cânula interna (algumas possuem trava giratória).
- Limpe com água corrente e detergente neutro.
- Use escova fina ou gaze com pinça para remover secreções.
- Enxágue bem, removendo todo o detergente.
- Seque com gaze ou papel toalha.
- Recoloque na cânula externa.
Cuidados com o Curativo
- Troque o curativo sempre que estiver sujo ou úmido.
- Utilize compressas de gaze dobradas ou curativo específico para traqueostomia.
- Nunca corte as compressas para fazer o curativo (os fios podem entrar na traqueia).
- Evite tecidos que possam soltar fiapos ou bolinhas próximo à traqueostomia.
- Não use substâncias em spray ou pó perto da abertura.
Troca do Fixador
- O fixador pode ser do tipo velcro ou cadarço (fita de algodão sarjado).
- Troque sempre que estiver sujo ou úmido (pelo menos 1 vez por dia).
- Durante a troca, segure a cânula para evitar que saia acidentalmente.
- Ao colocar o novo fixador, deixe aproximadamente um dedo de folga entre ele e o pescoço.
Intervalos de Troca das Cânulas
A troca regular das cânulas é importante para evitar infecções e verificar as condições da pele. É importante comparecer às consultas agendadas para avaliação e troca das cânulas.
Geralmente, a troca de cânulas é necessária a cada 3-6 meses, porém, cada paciente deve ser avaliado individualmente, pois esse intervalo pode variar conforme as condições clínicas.
Alimentação
Para pacientes com alimentação por sonda, é essencial seguir rigorosamente as orientações do nutricionista.
Para pacientes com alimentação oral, segue algumas orientações:
- O paciente deve permanecer sentado ou com a cabeceira da cama elevada durante as refeições e por pelo menos 40 minutos após o término.
- Corte os alimentos em pedaços pequenos e mastigue bem.
- Evite falar enquanto come.
- Não misture líquidos e alimentos na boca; engula cada um separadamente.
Comunicação
A comunicação pode ser afetada pela traqueostomia, mas existem alternativas:
- Pacientes com cânulas com cuff (balão) não conseguem produzir sons enquanto o balão estiver cheio de ar.
- Enquanto não for possível a comunicação através da voz, utilize papel e caneta, lousas, computador ou outros meios alternativos.
- Pacientes que passaram por cirurgias com retirada das cordas vocais receberão orientações específicas sobre outros meios de comunicação (como próteses fonatórias).
- A equipe de fonoaudiologia é responsável pela reabilitação e acompanhamento do paciente quando há dificuldades na comunicação.
Demais Cuidados e Orientações
Inalação
Como o ar aspirado pela traqueostomia não é filtrado, aquecido nem umidificado, diferentemente da respiração nasal, pode haver um aumento da produção de secreções, tornando-as mais grossas e aumentando o risco de obstrução da cânula interna.
Nesses casos, realizar inalação pode ser recomendado:
- Faça inalações conforme orientação médica.
- Use 5 a 10 ml de soro fisiológico 0,9% para umidificar as secreções.
- Outros medicamentos só devem ser utilizados com prescrição médica.
- Mantenha a máscara próxima à cânula durante a inalação.
- Tente tossir para eliminar as secreções através da traqueostomia;
Proteção no Banho
- Evite que a água entre na abertura da traqueostomia.
- Use o chuveirinho quando possível.
- Proteja a abertura com a mão em forma de concha, ou considere o uso de colar protetor específico para banho.
Protetor de Tecido
No dia a dia ou ao sair de casa, o uso de um protetor de tecido ajuda a filtrar poeira, insetos e ar frio.
Recomenda-se o uso de um protetor de tecido leve que não dificulte a passagem do ar.
Situações de Emergência
Procure atendimento médico urgente se ocorrer:
- Saída total ou parcial da cânula externa.
- Dificuldade para retirar ou colocar a cânula interna.
- Vazamento de ar na cânula com balão.
- Problemas ou danos na cânula.
- Febre ou calafrios.
- Dor que não melhora com a medicação prescrita.
- Dificuldade para respirar.
- Secreção muito espessa dificultando a respiração.
- Aumento considerável na quantidade de secreção.
- Odor forte e desagradável nas secreções.
- Saída de saliva, alimentos ou líquidos pela traqueostomia.
- Engasgos ou tosse durante a alimentação.
- Sangramento pela traqueostomia.
- Inchaço do pescoço e face após a alta hospitalar.
- Vermelhidão intensa ou lesões na pele na região da traqueostomia.
Conclusão
A traqueostomia requer cuidados contínuos e atenção aos detalhes para garantir a segurança e o bem-estar do paciente. Com o conhecimento adequado e a aplicação correta das técnicas de cuidado, é possível melhorar significativamente a qualidade de vida de pacientes traqueostomizados.
Vale ressaltar que, em casos de urgência médica, você deve procurar a unidade de pronto atendimento mais próxima ou ligar para o SAMU (192).
Lembre-se sempre de seguir as orientações específicas da equipe médica. Caso você esteja na região de Campo Grande, MS, podemos te auxiliar e esclarecer suas dúvidas. Estamos aqui para cuidar de você!
